年をとっても元気でいたい（介護予防）
あなたのいまの心身の状態をチェックしてみましょう
次の質問表の、「はい」「いいえ」の当てはまる方に○をつけましょう。
ピンク色の回答に○が付いた場合は、右側のような心配がある可能性があります。気になる項目があったら、早めに地域包括支援センターにご相談ください。
基本チェックリスト
| ① | バスや電車で１人で外出していますか | は い | いいえ |
| ② | 日用品の買い物をしていますか | は い | いいえ |
| ③ | 預貯金の出し入れをしていますか | は い | いいえ |
| ④ | 友人の家を訪ねていますか | は い | いいえ |
| ⑤ | 家族や友人の相談にのっていますか | は い | いいえ |
上記①～⑤「生活機能全般」でピンク色の回答に○が多かった。→生活が不活発になっている可能性があります。 |
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| ⑥ | 階段を手すりや壁をつたわらずに 昇っていますか |
は い | いいえ |
| ⑦ | 椅子に座った状態から何もつかまらずに 立ち上がっていますか |
は い | いいえ |
| ⑧ | １５分位続けて歩いていますか | は い | いいえ |
| ⑨ | この１年間に転んだことはありますか | は い | いいえ |
| ⑩ | 転倒に対する不安はありますか | は い | いいえ |
上記⑥～⑩「運動器の機能」でピンク色の回答に○が多かった。→筋力が衰えていることから、活動が不活発になったり、 |
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| ⑪ | ６カ月間で２～３㎏以上の体重減少が ありましたか |
は い | いいえ |
| ⑫ | 身長 ㎝ 体重 ㎏ ＢＭＩ（注）が１８．５未満ですか |
は い | いいえ |
| （注）ＢＭＩの求め方…ＢＭＩ＝体重（㎏）÷身長（ｍ） （例）体重６０㎏、身長１５０㎝の人の場合→ＢＭＩ＝６０÷１．５＝約２６．７ |
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上記⑪～⑫「栄養状態」でピンク色の回答に○が多かった。低栄養の可能性があります。低栄養になると、筋力が衰えたり |
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| ⑬ | 半年前に比べて固いものが 食べにくくなりましたか |
は い | いいえ |
| ⑭ | お茶や汁物でむせることがありますか |
は い | いいえ |
| ⑮ | 口の渇きが気になりますか | は い | いいえ |
上記⑬～⑮「口腔機能」でピンク色の回答に○が多かった。口腔機能が低下すると、食べたり飲みこんだりしにくく |
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| ⑯ | 週に１回以上は外出していますか | は い | いいえ |
| ⑰ | 昨年と比べて外出の機会が減っていますか | は い | いいえ |
上記⑯～⑰「閉じこもり」でピンク色の回答に○が多かった。家に閉じこもりがちだと心身の活動が少ないため、 |
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| ⑱ | 周りの人から「いつも同じことを聞く」などの 物忘れがあると言われますか |
は い | いいえ |
| ⑲ | 自分で電話番号を調べて、電話をかける ことをしていますか |
は い | いいえ |
| ⑳ | 今日が何月何日かわからない時が ありますか |
は い | いいえ |
| (21) | （ここ２週間）毎日の生活に充実感がない | は い | いいえ |
| (22) | （ここ２週間）これまで楽しんでやれていた ことが楽しめなくなった |
は い | いいえ |
| (23) | （ここ２週間）以前は楽にできていたことが 今ではおっくうに感じられる |
は い | いいえ |
| (24) | （ここ２週間）自分が役に立つ人間だと思えない | は い | いいえ |
| (25) | （ここ２週間）わけもなく疲れたような感じがする | は い | いいえ |
上記(21)～(25)「う つ」でピンク色の回答に○が多かった。うつになると活動量が減って心身が衰えるだけでなく、 |
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